布魯菌病在國(guó)內(nèi)，羊?yàn)橹饕獋魅驹矗�牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑。皮毛、肉類加工、擠奶等可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食病畜肉、奶及奶制品可經(jīng)消化道傳染。不產(chǎn)生持久免疫，病后再感染者不少見。

流行病學(xué)

1.傳染源

羊在國(guó)內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。

2.傳染途徑

牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實(shí)驗(yàn)室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。

3.易感人群

人群對(duì)布魯菌普遍易感。

臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)變化多端，就個(gè)別病人而言，其臨床表現(xiàn)可以很簡(jiǎn)便，僅表現(xiàn)為局部膿腫，或很復(fù)雜而表現(xiàn)為幾個(gè)臟器和系統(tǒng)同時(shí)受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的癥狀較輕，部分病例可以不發(fā)熱。國(guó)內(nèi)以羊型布病最為多見，未經(jīng)治療者的自然病程為3～6個(gè)月（平均4個(gè)月），但可短僅1個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上。其病程一般可為急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。潛伏期7～60天，一般為2～3周，少數(shù)患者在感染后數(shù)月或1年以上發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室中受染者大多于10～50天內(nèi)發(fā)病。人類布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性和亞急性、慢性感染、局限性和復(fù)發(fā)感染。

1．亞急性及急性感染病

急驟起病者約占10%～30%。少數(shù)患者有至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如無力、失眠、低熱、食欲癥、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎等。

（1）熱型 以弛張型最為多見，波狀型雖僅占5%～20%，但最具特征性，其發(fā)熱其增殖為2～3周，繼以3～5天至2周無熱期后熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型；多數(shù)患者僅有2～3個(gè)波，偶可多達(dá)10個(gè)以上。其他熱型尚有不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。

（2）多汗 是本病的突出癥狀，每較其他熱性病為著。常于深夜清晨熱急驟下降出現(xiàn)大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。

（3）關(guān)節(jié)疼痛 常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，急性期可呈游走性。痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無效。部分患者的關(guān)節(jié)有紅腫，側(cè)有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，后者可出現(xiàn)痙攣性疼痛。

（4）睪丸炎 也是布病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側(cè)性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。

（5）次要癥狀 有頭痛、神經(jīng)痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等，皮疹較少見。

2．慢性感染

特點(diǎn)為：①主訴多，尤以夜汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛為多，還可有疲乏、長(zhǎng)期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動(dòng)等，易被診為神經(jīng)官能癥。②急性期遺留的癥狀，如背痛、關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關(guān)節(jié)痛多見于羊型，化膿性并發(fā)癥則多見于豬型。

檢查

1.周圍血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。貧血不清，僅見于嚴(yán)重患者或有延徒性病灶者。

2.細(xì)菌培養(yǎng)

需時(shí)較長(zhǎng)，4周后仍無生長(zhǎng)方可放棄。骨髓培養(yǎng)的陽性率高于血液，慢性期尤然。急性期陽型患者的血培養(yǎng)陽性率可達(dá)60%～80%。

3.免疫學(xué)試驗(yàn)

（1）血清凝集試驗(yàn) 試管法乃直接檢測(cè)脂多糖抗原的抗體，效價(jià)≥1:160為陽性，但注射霍亂菌苗后也可呈陽性，故應(yīng)檢查雙份血清，若效價(jià)有4倍或以上增長(zhǎng)，乃提示近期布氏桿菌感染。

（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 該法的陽性率高于凝集試驗(yàn)，且檢測(cè)IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬IgG型，故本法可同時(shí)用于急、慢性病人的診斷。近來有采用親和素酶聯(lián)試驗(yàn)，較ELISA更敏感。

（3）2-巰基乙醇（2-ME）試驗(yàn) 本法可檢測(cè)IgG，用于鑒別自然感染與菌菌免疫。自然感染達(dá)1個(gè)月后，體內(nèi)凝集即以IgG型為主（初為IgM型），該IgG對(duì)2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3個(gè)月內(nèi)的凝集素均以IgM為主，可為2-ME所破壞。

（4）補(bǔ)結(jié)試驗(yàn) 補(bǔ)結(jié)抗體亦屬IgG，病程第3周的效介可超過1:16。本試驗(yàn)的陽性率高于凝集試驗(yàn)，特異性亦高，但出現(xiàn)時(shí)間晚于凝集試驗(yàn)。

（5）人球蛋白試驗(yàn) 病人尚可產(chǎn)生一種不完全抗體，后者雖可與抗原結(jié)合，但肉眼不可見。當(dāng)將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體復(fù)合物中，即出現(xiàn)直接可見的反應(yīng)。不完全抗體出現(xiàn)早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的診斷。鑒于本法操作復(fù)雜，只適用凝集試驗(yàn)陰性的可疑病人，效價(jià)>1:80為陽性。

（6）皮內(nèi)試驗(yàn)布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應(yīng)，24～48小時(shí)觀察結(jié)果。僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性，局部紅腫和硬快的直徑達(dá)2～6cm者為陽性。皮試在病程6個(gè)月內(nèi)的陽性率很低，慢性期患者幾近100%呈陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)。

（7）其他免疫試驗(yàn) 有反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)、放射免疫、間接免疫熒光試驗(yàn)等，因操作復(fù)雜，不適于普遍采用。

4.其他檢查

腦脊液檢查適用于腦膜炎患者，腦脊液細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)增高，其余均正常。心電力產(chǎn)可示P-R新時(shí)期處長(zhǎng)、心肌損害、低電壓等。骨、關(guān)節(jié)的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質(zhì)修復(fù)反應(yīng)強(qiáng)而破壞性小，椎間盤和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。

診斷

根據(jù)流行病學(xué)臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查可確診。

治療

1.急性感染

（1）一般療法及對(duì)癥療法 患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素（激素）有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長(zhǎng)期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。

（2）抗菌治療 利福平對(duì)本病有效。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。

2.慢性感染

一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。

預(yù)后

預(yù)后良好，患者大多于3～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。