痛風(fēng)是一種由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致嘌呤代謝廢物尿酸在血液中激增并產(chǎn)生尿酸石沉淀，破壞人體的關(guān)節(jié)、臟器等組織引發(fā)“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”、“痛風(fēng)性腎病”及“痛風(fēng)性心臟病”等病的惡疾。目前我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.2億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)7500萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。痛風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)次于糖尿病的第二大代謝類疾病。
痛風(fēng)的癥狀
無(wú)癥狀期
痛風(fēng)多見(jiàn)于中年男性，女性群體中主要以絕經(jīng)后女性多發(fā)。在痛風(fēng)前期的病人沒(méi)有明顯的癥狀，或者僅僅有疲勞、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等癥狀，并沒(méi)有典型性標(biāo)表現(xiàn)，僅有在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血液中的尿酸濃度會(huì)增高。
急性期
在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，并且頭痛呈進(jìn)行性加重，一般在夜間睡眠中發(fā)生，往往可因疼痛而驚醒。痛風(fēng)發(fā)病的最常見(jiàn)部位為四肢關(guān)節(jié)處，以周期組織紅、腫、熱、痛和運(yùn)動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)。多數(shù)患者在發(fā)病后2周左右可自行緩解，部分患者可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭痛心悸等全身癥狀。
間歇期
痛風(fēng)的間歇期是指從一次痛風(fēng)發(fā)作緩解到下一次痛風(fēng)發(fā)作之間的時(shí)間段。痛風(fēng)發(fā)作后一般可自行緩解，多沒(méi)有明顯后遺癥狀。部分患者在受到侵犯的關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、脫屑和瘙癢等癥狀。痛風(fēng)的的間歇期短則數(shù)月長(zhǎng)著數(shù)年甚至數(shù)十年，多數(shù)患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，頻率越來(lái)越頻繁，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)的時(shí)間也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。
慢性期
痛風(fēng)在慢性期臨床表現(xiàn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛，甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。慢性期痛風(fēng)癥狀相對(duì)緩和，但也有可能急性發(fā)作。隨著關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石的增多、增大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚潰破流出白色粉狀或者糊狀結(jié)晶，經(jīng)久不愈，給人們的生活帶來(lái)極大的不便和疼痛。
痛風(fēng)的病因
痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面：
(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與，痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。
痛風(fēng)的預(yù)防
痛風(fēng)的早期預(yù)防和治療是很重要的：
1. 維持理想體重，避免肥胖。肥胖較易成為痛風(fēng)高危險(xiǎn)群；實(shí)行飲食八分飽的原則，減輕體重，并使用清尿酸值明顯地降低。
2. 節(jié)制酒量。不論是何種酒精飲品，都會(huì)導(dǎo)致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒。
3. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。常做游泳，慢步行走，打太極拳等，有助于血清尿酸值的下降，亦可增加心功能。
4. 以低嘌呤偏堿性食物為主，高蛋白物質(zhì)和高嘌呤食品，即動(dòng)物的內(nèi)臟，例如肝，腎，胰，腦及肉汁，肉精，沙丁魚(yú)等應(yīng)完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒類，咖啡以及辣椒，咖哩的調(diào)味品也不宜，豆類盡量少吃。
5. 痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)采用休息、抬高患肢、穿硬質(zhì)鞋底的鞋、露趾的術(shù)后鞋來(lái)緩解癥狀。
痛風(fēng)的治療
一、西醫(yī)治療
治療目的在于：
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);
(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
1、急性關(guān)節(jié)炎期的治療
應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng)。應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。
(1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效，當(dāng)為首選。需注意，秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外，尚可導(dǎo)致骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應(yīng)減半，并密切觀察。血白細(xì)胞減少者禁用。
(2)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果，但應(yīng)在餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。常用的藥物有吲哚美辛、吡羅昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣。
(3)糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
(4)抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法。多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如20~30mg/d。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。
2、間歇及慢性期的治療 雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制、反復(fù)發(fā)作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物，控制高尿酸血癥，這
(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別嘌呤醇。
(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物：如丙磺舒(羧苯磺胺)、磺吡酮(苯磺唑酮)、苯溴馬隆。
3、并發(fā)急性腎衰竭的治療 由尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg，為增加尿量，可靜注呋塞米40～100mg。此外，應(yīng)盡早給予別嘌醇。血尿素氮和肌酐升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。
4、腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)，以緩解尿路梗阻，待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。
二、中醫(yī)治療
1、 濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動(dòng)，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。
治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。
方用：宣痹湯加減。
2、脾虛濕阻證：關(guān)節(jié)酸楚沉重、疼痛部位不移，關(guān)節(jié)畸形、僵硬，有痛風(fēng)石，自覺(jué)氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)。
治法：健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。
方用：運(yùn)脾滲濕湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。
3、肝腎虧虛證：痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動(dòng)不便，遇勞遇冷加重，時(shí)有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)。
方用：獨(dú)活寄生湯加減。
4、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關(guān)節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。
治法：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕。
方用：烏頭湯加減。
痛風(fēng)的飲食
適宜飲食
：以低嘌呤偏堿性飲食為主，適宜吃的食物如下：
主食類：大米、白米、糯米、小麥、燕麥、麥片、面粉、面條、玉米、小米、馬鈴薯、粱、薏苡仁。鴨蛋、皮蛋、豬血。
水產(chǎn)類：海參、海蜇皮。
蔬菜類：白菜、萵苣菜、莧菜、卷心菜、雪里紅、姜、韭菜、韭黃、菜花、韭菜花、葫蘆、冬瓜、苦瓜、絲瓜、胡瓜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、胡蘿卜、蘿卜、茄子、青椒、洋蔥、蕃茄、蔥、木耳、豆芽、榨菜、蘿卜干、蒜頭、辣椒、洋蔥。
水果類：橘子、橙、檸檬、葡萄、蘋(píng)果、番石榴、楊桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠蘿、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、紅棗、黑棗、梨。
痛風(fēng)的日常護(hù)理
不宜飲食
：不宜高嘌呤含量高的食物。
1、豆類及其制品：黃豆、豆腐等。
2、肉類：雞腸、豬大腸、豬小腸、豬肝、鴨肝、牛肝。
3、水產(chǎn)類：白鯧魚(yú)、比目魚(yú)、象皮魚(yú)、白帶魚(yú)、烏魚(yú)、鯊魚(yú)、海鰻等海魚(yú)、小管、蝦、牡蠣、蛤蜊、蛤子、干貝、蝦米等海鮮。
4、蔬菜類：紫菜干、干的香菇。
5、其它：酵母粉。各種酒類。
